各鎮(zhèn)（區(qū)）人民政府（管委會、管理中心），縣人民政府各部門，各有關(guān)單位：

《孟津縣緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)工作實施方案（試行）》已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2020年6月23日

孟津縣緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)工作

實施方案（試行）

為貫徹落實黨的十九大精神，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效優(yōu)化整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快健康孟津建設(shè)，逐步實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療有序就醫(yī)秩序，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（豫政辦〔2020〕9號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，特制定實施方案如下：

一、主要目標(biāo)

2020年6月底前，組建以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院為龍頭的3個醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）；2020年9月底前，完善醫(yī)共體運行制度和機制，實現(xiàn)“縣鎮(zhèn)一體、鎮(zhèn)村一體”管理，形成有序就醫(yī)的分級診療新格局；醫(yī)共體服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)療衛(wèi)生資源合理充分利用，縣婦幼保健院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜技術(shù)、項目不斷增加，基層就診率達(dá)到65%以上，縣域就診率達(dá)到90%以上。

二、主要內(nèi)容

（一）整合醫(yī)療資源。組建3個醫(yī)共體，分別為：縣人民醫(yī)院與麻屯、常袋、橫水、小浪底等4個鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建孟津縣第一醫(yī)療衛(wèi)生共同體；縣中醫(yī)院與城關(guān)、朝陽、白鶴、王良等4個鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建孟津縣第二醫(yī)療衛(wèi)生共同體；縣第二人民醫(yī)院與縣婦幼保健院、會盟、平樂、送莊衛(wèi)生院等4個醫(yī)院，組建孟津縣第三醫(yī)療衛(wèi)生共同體；各民營醫(yī)療機構(gòu)逐步納入醫(yī)共體管理范圍。

（二）推進(jìn)分級診療。按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的原則，推進(jìn)“兩下沉、雙提升”工程。即：人才下沉、資源下沉和提升基層服務(wù)能力、提升群眾就醫(yī)滿意度。選擇75種以上一般常見病留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治；輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就地治療；受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院診治。村衛(wèi)生所（室）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人，縣級醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先安排入院。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與成員單位實行雙向轉(zhuǎn)診。在縣級醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，上級醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，指導(dǎo)后續(xù)診治工作。牽頭的縣級醫(yī)院要通過考察選擇若干家縣外三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體"，談判簽訂協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，按照本地醫(yī)保補償方案與之定期結(jié)算基金支付部分的費用。

（三）規(guī)范醫(yī)療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診推廣使用標(biāo)準(zhǔn)處方集，住院服務(wù)推廣實施臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，強化科室之間和上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作，減少不必要的等待和重復(fù)檢查。創(chuàng)新服務(wù)手段，通過開展預(yù)約診療、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、電子病歷、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等，形成醫(yī)生和患者合理流動的局面。

（四）實現(xiàn)資源共享。建立醫(yī)共體內(nèi)消毒供應(yīng)、心電診斷、臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、遠(yuǎn)程會診、后勤服務(wù)等中心。利用牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備資源，實行縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)相互對接，縣鎮(zhèn)醫(yī)學(xué)檢驗、檢查結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查，節(jié)約醫(yī)療成本，方便群眾就醫(yī)。統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)部用藥范圍，積極探索醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為各成員單位提供統(tǒng)一的社會化后勤服務(wù)，統(tǒng)一采購藥品耗材等。各牽頭醫(yī)院要明確功能定位，加強特色?？平ㄔO(shè)，形成優(yōu)勢互補、集中診療、有序就醫(yī)的良好格局。

（五）完善支付制度。改革醫(yī)保支付方式，實行按覆蓋參保居民數(shù)量總額預(yù)算包干，超支不補，結(jié)余留用。醫(yī)?；鸢床怀^當(dāng)年可支配統(tǒng)籌基金提取風(fēng)險基金（按財政部有關(guān)規(guī)定提?。?/span>、大病保險金和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費（醫(yī)?；鸩糠郑┖?/span>的90%作為醫(yī)共體參保居民數(shù)量總額預(yù)算基金（對應(yīng)轄區(qū)每個參保居民），交由醫(yī)共體負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民醫(yī)療費用報銷。實行年初預(yù)算、按月預(yù)付、季度評估、年終清算。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)做好與縣域內(nèi)其他醫(yī)共體、醫(yī)藥機構(gòu)之間的醫(yī)保基金結(jié)算和縣域外轉(zhuǎn)診審核工作，縣域外就診發(fā)生的醫(yī)保費用從醫(yī)共體年預(yù)分額度中支出。結(jié)余資金按照基金管理相關(guān)規(guī)定合理使用。

（六）加強信息化建設(shè)。建立醫(yī)共體信息平臺，加強醫(yī)院信息化管理，醫(yī)共體牽頭單位與成員單位之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系，開展遠(yuǎn)程視頻會診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程專家門診等活動。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康，開展遠(yuǎn)程教育、健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢病隨訪、指導(dǎo)科學(xué)用藥等，提髙居民自我健康管理能力。

（七）開展簽約服務(wù)。各醫(yī)共體組建簽約服務(wù)團(tuán)隊，推行簽約服務(wù)，實施全人群全生命全周期健康管理，筑牢健康“網(wǎng)底”。發(fā)揮簽約服務(wù)團(tuán)隊作用，深入基層開展健康巡講，普及群眾健康素養(yǎng)與技能，倡導(dǎo)健康文明生活方式，提高群眾自我保健能力。不斷優(yōu)化村醫(yī)隊伍，提髙村醫(yī)待遇，改善村醫(yī)服務(wù)手段，強化簽約服務(wù)團(tuán)隊對簽約對象的健康指導(dǎo)。通過簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)縣域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診的習(xí)慣，完善逐級轉(zhuǎn)診制度。加強對村醫(yī)的管理和技術(shù)培訓(xùn)，推動養(yǎng)生養(yǎng)老、康復(fù)護(hù)理等深入融合。

（八）推動中醫(yī)藥服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉和針灸、按摩、刮痧、中藥土單驗方在疾病預(yù)防控制中的作用，承擔(dān)起“治未病”的職責(zé)。以農(nóng)村常見病、多發(fā)病為重點，推廣實施中醫(yī)藥適宜技術(shù)，滿足居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，降低群眾看病費用。圍繞國家中醫(yī)藥政策，挖掘開發(fā)中醫(yī)藥資源，推動健康與養(yǎng)生養(yǎng)老、康復(fù)護(hù)理、休閑旅游、體育健身等行業(yè)的深入融合。支持中醫(yī)藥機構(gòu)與集中供養(yǎng)單位、居家養(yǎng)老人群等建立醫(yī)養(yǎng)協(xié)作服務(wù)關(guān)系，提供快速就診綠色通道，積極開展上門診視等服務(wù)。完善中醫(yī)藥醫(yī)保補助政策，鼓勵使用中醫(yī)藥院內(nèi)制劑并納入醫(yī)保支付范圍，切實提高中醫(yī)藥報銷比例。

（九）嚴(yán)格考核監(jiān)管。由縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)，強化基金監(jiān)管；由縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)，加強醫(yī)療行為監(jiān)管；由縣全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)，定期考核各醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人實際補償比、縣外轉(zhuǎn)診率等，并與醫(yī)保資金年終結(jié)算掛鉤，幫助各醫(yī)共體做好體外醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和縣外住院病例有關(guān)情況的調(diào)查核實。統(tǒng)籌合力，確保醫(yī)共體高效運轉(zhuǎn)。

（十）完善組織架構(gòu)。縣全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)共體所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配等重大事項的決策。明確各成員單位的責(zé)任和義務(wù)，強化管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，實現(xiàn)運行有序、共同發(fā)展的良好局面。

三、實施步驟

（一）組建階段（2020年6月25日—2020年6月30日）。啟動醫(yī)共體建設(shè)，為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院掛“孟津縣醫(yī)療衛(wèi)生共同體”牌子，搭好基本架構(gòu)，落實對接機制，加強制度建設(shè)，落實保障措施，確保醫(yī)共體建設(shè)有序有效運作。

（二）實施階段（2020年7月1日—2020年9月30日）。完善醫(yī)共體運行體制機制，細(xì)化運行方案，完善配套政策。9月底前，對各醫(yī)共體運轉(zhuǎn)情況，進(jìn)行總結(jié)評估，寫出評估報告，報縣政府和市衛(wèi)健委。

（三）推進(jìn)階段（2020年10月1日—2020年11月30日）。進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度，提高運行效率，實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。12月中旬對各醫(yī)共體進(jìn)行全面評估驗收，形成書面報告，報縣政府和市衛(wèi)健委。

（四）提升階段（2020年12月1日—2020年12月31日）。進(jìn)一步提髙醫(yī)共體的自律能力、服務(wù)能力，資源利用效率明顯提升，實現(xiàn)縣政府確定的醫(yī)改目標(biāo)。

四、工作措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。縣全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組要加強對各醫(yī)共體的領(lǐng)導(dǎo)，定期聽取匯報，研究解決醫(yī)共體運行過程中出現(xiàn)的困難和問題，確保醫(yī)共體建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。

（二）明確工作職責(zé)。由縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)，做好對醫(yī)共體各成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，由縣財政局負(fù)責(zé)，依法依規(guī)做好相關(guān)補償和投入政策的落實，由縣醫(yī)保局、社保中心負(fù)責(zé)，依法依規(guī)做好醫(yī)保、社保政策的落實，由縣委編辦負(fù)責(zé)，做好必要的編制調(diào)整。各相關(guān)部門要通力協(xié)作、統(tǒng)籌配合，認(rèn)真落實各項政策措施。醫(yī)共體各成員單位要根據(jù)職責(zé)定位，明確各自任務(wù)，建立信息溝通渠道，切實推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。

（三）加強督導(dǎo)檢查。縣全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要采取調(diào)研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進(jìn)度，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用；要結(jié)合我縣實際，建立醫(yī)共體效果評價機制和績效考核方法，增強各方參與建設(shè)的積極性。

（四）加強輿論宣傳。采取多種形式，廣泛宣傳醫(yī)共同體建設(shè)的目的、意義和政策措施，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動性，積極爭取廣大群眾和社會各界對共同體建設(shè)工作的理解和支持，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，為醫(yī)共體建設(shè)營造良好氛圍。

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